失散多年的醫師_手術

有一天，有一位女士前來就診，詢問有關眼皮手術的詳情，經過常規的檢查與說明，也排定瞭手術時間，病人離開前，突然我心血來潮加問瞭一句：你身上有沒有其他肥厚性的疤痕？這是參考性的問題，此問 的目的是，如果有肥厚性疤痕的體質，手術就必須更小心，要設法補充Vit.C，加強術後疤痕的照顧。

這位女士隨即右手掌一翻(如圖一)，告訴我手腕部位有手術的疤痕，大約二十年瞭，當時手術後並未回門診復診，祇在住處就近拆線，然後自己認真的做彎曲、拉直等復健治療，倒也恢復得十分良好，目前都可活動自如並無大礙(如圖二)。

看到她手腕的疤痕，我心中突然一陣震撼，這是一個“類十字形”的疤痕，橫向約五公分，掌心處往上、往下各二至三公分的交叉疤痕，很顯然的是手腕割裂傷合並有多條肌腱、神經、血管斷裂，手術時並將傷口中間處切開延長，以利找出斷端作接合手術，這個疤痕對我來說實在太熟悉瞭，我忍著不要先說真相，而一路的追問著病人，好像摸骨大師般，嘴裡連珠炮毫不休息的發問：

“你當年是在景美綜合醫院做修補手術，接瞭十二條肌腱、三條神經、兩條血管…!？”

這位女士瞪大瞭眼睛“你怎麼知道的？”

我隻顧著一直求證的發問：

“你原先在局部麻醉下動手術，後來無法忍受疼痛，雙手到處揮動，還打翻瞭點滴架…”

“把原先動手術的醫師都嚇跑瞭，再改成全身麻醉…”

“又等候支援的手外科專傢前來動手術…”

這位女士臉上露著不敢置信的眼神，一直點頭

“你怎麼這麼清楚？你在現場？”

我沒有回答她再追問：

“你手術後怎麼沒有回診？”

“你如何作復健治療？”

等到她告訴我如何後續的自行復健，嘗試在當地的醫院尋找她的手術醫師卻一直尋覓不著；這時我歇瞭一口氣，才笑著告訴她：

“你有沒有看到疤痕上的註記？傷口的延長每個醫師的手法都不一樣，好比簽名般，我怎會不認得呢？你已經找到瞭你的手術醫師瞭。”

這位女士終於瞭解我是她失散多年的醫師瞭，接著我繼續解開這個歷經二十年的謎團：

當年，我在一個星期六的下午六時左右趕到瞭景美綜合醫院，緊急要求我前來支援的麻醉師，已經麻醉著一位年輕的女病人，大約等候瞭一個多小時瞭……

一邊聽著這位麻醉師交班之前發生的經過，一邊打開包紮著的傷口，發現血管、神經已經結紮，部份肌腱也有接合，病人無法忍受局部麻醉的原因，可能是粗如原子筆般的正中及尺骨神經，在縫合時引起劇烈的疼痛，使她痛不欲生的用力掙紮，甚至爬離瞭手術臺，大鬧手術室。

要接合這些血管、神經、肌腱需要準確的解剖學知識去定位，熟練的技巧來清創與復位接合，在局部麻醉下是無法克竟全功的。民國七十年至八十年間，在國泰醫院手外傷接受手術的，每年約有一千五百例，需要顯微手術接合的約有一百例，可以說是整形外科醫師當年主要的工作之一，當時我忝為年輕的主任，另有二位主治醫師，堪稱經驗豐富，閱“手”無數！

花瞭三個多小時，終於大功告成，包上石膏，開立醫囑後，囑咐要病人何時、何處返診後便離開瞭。深夜中驅車返傢，沒想到與患者一別居然過瞭二十年，在如此的機緣中找到瞭失散多年的寶貴資料，當然有如迷幻小說一般，曲曲折折的起源，結局也令人意料之外。

在紐約診所例行的討論會中，本例也曾提出討論，好奇的年輕整形外科醫師忍不住問道“怎麼認出這個病例的？”

除瞭疤痕的形狀，延長切口的方法之外，我說瞭：“在手腕的傷口可以一次斷裂十多條的肌腱及血管、神經的病例，一年不過二、三例，二十年下來也就那麼三、四十例，當然印象深刻，無庸置疑！”

醫師的資產最重要莫過於經驗的累積，資料的搜集、論述的發表，有瞭完整的治療經驗作成范例，個人的良窳經驗，促使醫學的傳承與進展，就是如此點點滴滴累積而來的。

因此醫學倫理的起源，莫過於資料的搜集，醫師是否專註於他的專職，由此可見一般，在目前功利主義盛行、健保制度頹喪淪亡之際，如何維系醫師之專業素養與傳承，由本例玄奇的故事中顯示，患者所扮演之角色也是占有重要的一席之地的。